اما و اگرهای نقش بیمه دردوران کرونا در گزارش «اقتصادسرآمد»
بیمه بار کرونا را به دوش می کشد؟
گروه بانک، بیمه و بازار سرمایه- درحالیکه زیان بیمهها از عملیات بیمهگری در رشتههایی همچون درمان باعث تضعیف توانگری آنها میشود، اما بهدلیل تاثیرنسبی نقدینگی ناشی از این رشته در گردش مالی بیمهگری و همچنین اقبال بالای جامعه برای خرید این بیمهنامه، میل به صدور آن در شرکتها همچنان بالاست. سهم بیمه درمان در پرتفوی صنعت بیمه درحالی حدود ۲۳ درصد است که این رشته در سالهای گذشته همواره برای کل صنعت بیمه زیانده بوده است. به گزارش اقتصادسرآمد، برای اصلاح وضعیت موجود و کنترل زیاندهی بیمهنامه درمان یا باید هزینه درمان کاهش و نظام عرضه را ارزانتر کرد یا حق بیمه افزایش پیدا کند و از آنجا که این دو گزینه با توجه به کل شرایط اقتصادی موجود فعلا ممکن نیست میتوان از سایر روشها برای کاهش و کنترل خسارت استفاده کرد.با سیاستهای فعلی دولت امکان ارزان کردن عرضه درمان وجود ندارد، ضمن آنکه نرخگذاریها به سازمان نظام پزشکی واگذار شده است؛ برای اینکه در حوزه بیمه درمان در کشور تحول ایجاد شود باید کیفیت درمان پایه افزایش یابد، ضمن اینکه بیمههای پایه باید پوششهای بیشتری را به بیمهگذاران ارائه دهند. رشد تقاضا برای بیمه مکمل درمان نه ناشی از رشد درآمد سرانه فردی یا خانوارهای ایرانی یا بهبود شاخصهای کلان اقتصادی بلکه ناشی از رکود تورمی و افزایش هزینههای درمان از یکسو و افزایش سهم بخشخصوصی در تامین خدمات درمان است.افزایش ضریب نفوذ بیمه مکمل درمان اگرچه در نگاه اول امری مثبت تلقی میشود، اما سوال اینجاست که این افزایش به سود چه بخش از جامعه صورت گرفته و چنین افزایشی در نگاه کلان، به اقتصاد سلامت چه پیامی میدهد.هزینه معالجه و درمان بیماران مبتلا به کرونا بر اساس وضعیت جسمانی بیمار تغییر میکند که در بسیاری از بیماران وخیم به بیش از ۴۰ میلیون تومان می رسد.بر این اساس، تمامی هزینههای مربوط به درمان بیماران کرونا تحت پوشش بیمه قرار گرفت و سقف ریالی ارایه خدمات به این بیماران برداشته شد.مدتی قبل، یحیی ابراهیمی، نماینده مردم سلسله و دلفان در مجلس شورای اسلامی افزود: پس از رایزنی های صورت گرفته با وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، هزینه های سنگین درمان توسط خانواده های متوفیان کرونا نیز تحت پوشش بیمه قرار گرفته و به این اجحاف پایان داده شد.ابراهیمی با اشاره به برگزاری نشست شورای عالی بیمه عنوان کرد: با تصویب این شورا، تمامی بیماران کرونایی تحت پوشش بیمه قرار گرفتند و سقف ریالی برای مراکز درمانی و داروخانه ها نیز برداشته شد.عضو ناظر مجلس شورای اسلامی در شورای عالی بیمه سلامت کشور تاکید کرد: بنابراین سازمانهای بیمهگر موظف به اجرای پروتکلهای کرونا هستند و بیماران کرونایی برای بستری، درمان و استفاده از دارو باید تحت پوشش کامل بیمهای قرار بگیرند.ابراهیمی با اشاره به حمایت نکردن برخی سازمانهای بیمهای از بیماران کرونایی اظهار داشت: در تمام دولتهایی که پروتکل کرونا را به طور کامل اجرا کردهاند پوشش بیمهای به صورت کامل انجام می شود و بخشی از کار مربوط به بیمهها است.
ابراهیمی ادامه داد: سازمانهای بیمهگر خصوصی و دولتی موظف به اجرای پروتکلهای کرونا هستند چراکه پروتکل، تنها استفاده از ماسک نیست بلکه اجرای کامل پوشش بیمهای نیز از اهمیت بسیار مهمی برخوردار است.در عین حال، رییس کل بیمه مرکزی گفت: تست کرونا در شرایطی که متخصص ریه و عفونی انجام آن را تشخیص بدهند و لازم بدانند به عنوان هزینه قابل قبول در شرکتهای بیمه تلقی میشود وشرکتها هزینه آن را باید به تحت پوششها بپردازند.غلامرضا سلیمانی درباره میزان زیانهای ناشی از کرونا که تا کنون از سوی شرکتهای بیمهای پرداخت شده اظهار داشت: از ابتدای شیوع ویروس کرونا در سطح کشور، چند اقدام مشخص را انجام دادیم که اولین اقدام، این بود که هزینه بیماری کرونا تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گرفت و هزینه درمان افراد مبتلا به کرونا که تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان هستند، توسط شرکتهای بیمهای پرداخت میشود.وی ادامه داد: بنابراین هر فرد مبتلا که به بیمارستان، واحدهای درمانی و پاراکلینکها مراجعه می کنند میتوانند براساس اسناد، هزینه انجام شده را از شرکت بیمه دریافت کنند.رییس کل بیمه مرکزی با اشاره به پرداختهایی که تا کنون صورت گرفته گفت: تا کنون 2 هزار و 600 میلیارد تومان پرداختی به واحدهای بیمارستانی و واحدهای درمانی انجام شده که بخشی از آن به هزینههای ناشی از کرونا و بخشی هم به هزینههای بستری برمیگردد که عمده این مبلغ مربوط به هزینههای بیماران کرونایی است.سلیمانی در پاسخ به این سوال که آیا داروی رمدیسیور و تست کرونا هم شامل بیمه تکمیلی میشوند، اظهار داشت: شرکتهای بیمهای بر اساس فاراماکوپه وزارت بهداشت و شورای عالی بیمه سلامت نسبت به پوشش هزینه داروها اقدام میکنند و هر دارویی که آن را بپذیرند و در لیست فاراماکوپه باشد و تعرفه داشته باشد، شرکتهای بیمهای براساس آن هزینهها را پرداخت می کنند.
وی ادامه داد: همچنین تست کرونا در شرایطی که متخصص ریه و عفونی انجام آن را تشخیص بدهند و لازم بدانند به عنوان هزینه قابل قبول در شرکتهای بیمه تلقی میشود وشرکتها هزینه آن را باید به تحت پوششها بپردازند.
ابراهیمی ادامه داد: سازمانهای بیمهگر خصوصی و دولتی موظف به اجرای پروتکلهای کرونا هستند چراکه پروتکل، تنها استفاده از ماسک نیست بلکه اجرای کامل پوشش بیمهای نیز از اهمیت بسیار مهمی برخوردار است.در عین حال، رییس کل بیمه مرکزی گفت: تست کرونا در شرایطی که متخصص ریه و عفونی انجام آن را تشخیص بدهند و لازم بدانند به عنوان هزینه قابل قبول در شرکتهای بیمه تلقی میشود وشرکتها هزینه آن را باید به تحت پوششها بپردازند.غلامرضا سلیمانی درباره میزان زیانهای ناشی از کرونا که تا کنون از سوی شرکتهای بیمهای پرداخت شده اظهار داشت: از ابتدای شیوع ویروس کرونا در سطح کشور، چند اقدام مشخص را انجام دادیم که اولین اقدام، این بود که هزینه بیماری کرونا تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گرفت و هزینه درمان افراد مبتلا به کرونا که تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان هستند، توسط شرکتهای بیمهای پرداخت میشود.وی ادامه داد: بنابراین هر فرد مبتلا که به بیمارستان، واحدهای درمانی و پاراکلینکها مراجعه می کنند میتوانند براساس اسناد، هزینه انجام شده را از شرکت بیمه دریافت کنند.رییس کل بیمه مرکزی با اشاره به پرداختهایی که تا کنون صورت گرفته گفت: تا کنون 2 هزار و 600 میلیارد تومان پرداختی به واحدهای بیمارستانی و واحدهای درمانی انجام شده که بخشی از آن به هزینههای ناشی از کرونا و بخشی هم به هزینههای بستری برمیگردد که عمده این مبلغ مربوط به هزینههای بیماران کرونایی است.سلیمانی در پاسخ به این سوال که آیا داروی رمدیسیور و تست کرونا هم شامل بیمه تکمیلی میشوند، اظهار داشت: شرکتهای بیمهای بر اساس فاراماکوپه وزارت بهداشت و شورای عالی بیمه سلامت نسبت به پوشش هزینه داروها اقدام میکنند و هر دارویی که آن را بپذیرند و در لیست فاراماکوپه باشد و تعرفه داشته باشد، شرکتهای بیمهای براساس آن هزینهها را پرداخت می کنند.
وی ادامه داد: همچنین تست کرونا در شرایطی که متخصص ریه و عفونی انجام آن را تشخیص بدهند و لازم بدانند به عنوان هزینه قابل قبول در شرکتهای بیمه تلقی میشود وشرکتها هزینه آن را باید به تحت پوششها بپردازند.